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其稳定的力学支撑也可为骨质沉积提供条件
发表日期:2018-08-03 18:48| 来源 :本站原创 | 点击数:
本文摘要:基于以上推理,课题组提出骨质与血供双重建理念,成立了骨折复位+内固定+吻合血管的游离腓骨移植的环节手艺,起首通过髋前入路显露股骨不连部位,清理骨不连的疤痕并在直视下进行复位,其次按照股骨近端和股骨头原有钉道及骨质环境固定骨折断端;(对于骨质

  基于以上推理,课题组提出骨质与血供双重建理念,成立了骨折复位+内固定+吻合血管的游离腓骨移植的环节手艺,起首通过髋前入路显露股骨不连部位,清理骨不连的疤痕并在直视下进行复位,其次按照股骨近端和股骨头原有钉道及骨质环境固定骨折断端;(对于骨质优良的年轻患者,采用空心钉固定(如图 5);而对于骨质较差,或钉道四周骨质缺损较大的中老年患者,操纵倒打股骨远端股骨髁支撑钢板 LISS 系统固定)。最初在股骨颈前方开槽并植入带血管蒂的游离腓骨,并畴前方吻合血管。

  该团队颠末十余年的临床研究和手艺立异,成立了全新的扭转式带血管蒂游离腓骨切取术。手术暗语自腓骨小头下 4-6 cm 处起始,小腿外侧小暗语(总长只需 6-8 cm)进入后表露腓骨外侧面,先行堵截腓骨,逐层扭转剖解腓骨长短肌、踇长伸及趾长伸肌、胫骨后肌。

  按此髋前入路进行股骨头坏死病灶断根及腓骨移植修复术,一位主刀大夫可在 60-90 min 内即可完成全数手术过程。别的,关节囊的纵行切开还有益于关节腔内积液的引流和增生滑膜的断根,对患者髋关节痛苦悲伤症状的改善亦有较着协助。

  此入路为股直肌,股外侧肌及股两头肌围成的软组织潜在腔隙。不只所需游离腓骨及血管蒂均较短,并且从底子上避免了血管受压的危险。坏死清理时不需要粉碎大转子外侧皮质,仅需从股骨颈前方打开少许非布局性骨质,股骨颈布局完整,杜绝了股骨近端骨折的可能性。具有毁伤小,血管张力低的特点,术后无需制动,可晚期勾当,有益于髋关节功能恢复,防止术后下肢深静脉血栓的构成。

  血运差,骨质缺损是股骨颈骨折后骨不连的医治难点,课题组通过前期大样本游离腓骨移植术医治股骨头坏死的大样本回首性阐发发觉,本来骨质松散或处于塌陷形态的股骨头,在颠末游离腓骨移植术后其骨质逐步加强,原有的塌陷可在长时间内处于不变形态。该现象提醒游离腓骨不只能够改善股骨头区的缺血形态,其不变的力学支持也可为骨质堆积供给前提。因而,在保守内固定的根本上连系带血管蒂的游离腓骨移植,针对股骨颈骨折骨不连血运差,骨质缺损的难点,有可能成为该问题的冲破口。

  保髋外科医治环节手艺的成立与临床使用,是一个颠末漫长的科学研究和临床实践的过程,此中,张长青传授团队先后建立了扭转式带血管蒂游离腓骨切取术、髋前入路股骨头坏死腓骨移植修复术、骨质与血供双重建手艺医治股骨颈骨不连术等一系列中晚期股骨头坏死的环节创手艺,及保髋手术公用东西箱公用器械发现功效,为股骨头坏死中晚期外科医治指了然标的目的。

  2.打破既往认为 SteinbergIV 期股骨头坏死无法修复的陈旧观念,在国际上初次证明晚期青少年股骨头坏死可通过腓骨移植进行重建,近 80% 的晚期青少年股骨头坏死患者经医治后较着改善了髋关节形态,髋关节功能得以保留。

  长达 6 年的临床随访材料显示骨不连治愈率达 95%,跨越目前欧美目前风行的转子下截骨 80% 治愈率,达国际领先程度。不只如斯,颠末空心钉或锁定钢板连系带血管蒂游离腓骨移植医治的股骨颈骨折骨不连,其最大特点在保留了股骨近端的剖解形态,对步态,肌力及髋关节勾当范畴有最大程度的保留(如图 6)。

  图 6 股骨颈骨不连患者接管吻合血管的游离腓骨移植+空心钉固定,术后随访 5 年骨折愈合优良,未发生坏死。

  保守腓 (责任编辑:admin)

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