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而锁骨下或左颈内静脉都要有一个或以上的弯曲角度
发表日期:2018-06-06 16:48| 来源 :本站原创 | 点击数:
本文摘要:《适用重症医学(第2版)》指点性地开门见山指出CRRT时首选股静脉,比拟之下,《ICU主治医师手册(第2版)》说的愈加保守而留不足地:(CRRT时)置管选择的部位包罗锁骨下静脉、深静脉置管的护理颈内静脉、股静脉,选择的准绳是最大限度地削减传染、削减血栓构成、

  《适用重症医学(第2版)》指点性地开门见山指出CRRT时首选股静脉,比拟之下,《ICU主治医师手册(第2版)》说的愈加保守而留不足地:(CRRT时)置管选择的部位包罗锁骨下静脉、深静脉置管的护理颈内静脉、股静脉,选择的准绳是最大限度地削减传染、削减血栓构成、削减置管难度且不影响机体功能。为了避免导管相关的血栓构成和后期发生的血管狭小,成人尽可能不消锁骨下静脉作为血管通路。

  一项对750名AKI患者进行的藏匿、随机、多核心、平行对照研究表白,深静脉置管的护理在进行CRRT时,颈内静脉和股静脉置管两组的导管细菌定植发生率无不同,两组间的血行传染也没有区别(颈内静脉组为2.3/1000导管日,股静脉组为1.5/1000导管日)。

  我们选择股静脉仍是颈内静脉(次要是右侧),除了考虑传染,还要考虑导管功能不良的环境。虽然有研究表白股静脉和颈内静脉导管功能不良没有区别,深静脉置管的护理但大都研究显示股静脉导管仍然是劣于右颈内静脉导管的。

  最初提示大师:上文会商的是在ICU患者CRRT置管时的核心静脉选择,并不是常规用来补液的核心静脉,两者仍是有较大的区别;若是纯真是为了补液、监测CVP等,那毫无疑问该当先考虑右颈内或右锁骨下,而不是股静脉。

  你说CRRT时选股静脉好,他说选右颈内静脉好,而我不确定,我只说一个准绳,具体问题再具体阐发,《ICU主治医师手册》如许的概念似乎是客观的,但也是坏坏的()为什么2012年KDIGO指南会保举右颈内静脉?

  深静脉穿刺置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内,经此通路进行补液、医治和监测的方式。CRRT常用深静脉置管次要包罗颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,是CRRT医治的主要通路。

  这个建议次要是基于在终末期肾脏病人中察看到的数据,显示锁骨下静脉透析导管比颈内静脉透析导管有较高的核心静脉狭小发生率。我们认为导管与静脉壁的接触是导管相关的血栓和狭小的初始要素,右颈内静脉能沿着比力直的路径进入右头臂静脉和上腔静脉,能够起码地接触静脉壁,而锁骨下或左颈内静脉都要有一个或以上的弯曲角度,势必与静脉壁接触更多,从而有更高的血栓/狭小风险。

  该书开门见山指出:考虑到ICU重症患者常需呼吸支撑,开放气道患者多,颈内静脉穿刺置管传染风险添加,且颈内静脉及锁骨下静脉常需进行血流动力学监测,故股静脉置管进行CRRT对ICU患者愈加合用,且ICU患者大多卧床,导管局部护理便利,并不添加传染风险。

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