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Harmon 等曾在 1945 年的文献中描述了通过后外侧入路显露胫骨远
发表日期:2018-06-06 16:47| 来源 :本站原创 | 点击数:
本文摘要:所有患者骨折愈合环境随访至至多术后 12 个月,末次随访时的临床和功能成果包罗:踝关节勾当范畴、伤口愈合、并发症、AOFAS 踝-后足评分以及平片上骨折愈合环境。全数病例随访时间平均 15.8 个月(12~24 个月),AOFAS 评分平均 88.2 分(81~90 分)。没有

  所有患者骨折愈合环境随访至至多术后 12 个月,末次随访时的临床和功能成果包罗:踝关节勾当范畴、伤口愈合、并发症、AOFAS 踝-后足评分以及平片上骨折愈合环境。全数病例随访时间平均 15.8 个月(12~24 个月),AOFAS 评分平均 88.2 分(81~90 分)。没有呈现暗语裂开、深部传染或足拇长屈肌腱撞击等并发症。所有骨折均获得愈合。

  术后尽早起头膝、踝关节自动屈伸勾当。赐与一代头孢至术后 24 小时,2 天后铲除引流管,6 周内禁止负重,此后起头部门(33%)负重,术后 10~12 周起头完全负重。此时在临床查体和放射学影像上可见骨折愈合的后期现象。

  位于胫骨内后缘的近端皮肤暗语的位置取决于 C 臂机透视下钢板近端螺钉孔的位置(图 1B)。向外牵开比目鱼肌可显露胫骨中段的后侧概况,在肌肉和骨膜之间的间隙,以骨膜剥离器由远向近端暗语钝性分手后获得放置钢板的地道,但应留意避免毁伤位于胫骨后方中上段的胫后动脉和胫神经。

  2008 年 5 月~2015 年 12 月,作者对 3 例胫骨远端和 2 例胫骨干骨折采用了经后外侧入路的 MIPO 手艺,平均春秋 48 岁,有 3 例为开放性毁伤:Gustilo ⅢA 型 1 例、ⅢB 型 1 例、ⅢC 型 1 例。毁伤至最终手术的平均时间为 6 天(3~8 天)。

  起首,在腓骨后缘和跟腱外侧缘之间的中线A),暗语起于外踝尖的程度,直至腓骨干。留意庇护腓肠神经和小隐静脉,分手软组织直至腓侧筋膜,切开筋膜后,通过外侧的腓骨肌腱和内侧的拇长屈肌和腓肠肌-比目鱼肌复合体之间的间隙,胫后静脉即可部门显露胫骨远端的后侧概况。

  最初利用锁定螺钉先在胫骨远端将钢板固定,再以锁定螺钉固定钢板近端。在骨折部位至多需要 3 枚螺钉双皮质固定。在骨折获得不变的剖解复位后,取出外架的固定针,完全冲刷并留置引流管后封闭暗语。

  高能量导致的胫骨下段骨折常伴有严峻的前内侧软组织毁伤。因为常常呈现伤口裂开、皮肤坏死或传染等而需要二次手术,因而这品种型骨折的医治较为棘手。目前文献中对这种骨折的最佳医治体例尚无定论。

  Harmon 等曾在 1945 年的文献中描述了通事后外侧入路显露胫骨远端来处置骨不连的手艺,其劣势在于能够避免对胫骨前内侧的皮下组织形成毁伤,且有益于钢板的软组织笼盖。曾有学者通过尸体标本证了然,经后外侧入路的 MIPO 手艺是医治胫骨远端骨折,特别是伴有前方软组织毁伤的胫骨远端骨折的一种抱负的选择。但目前还没有后外侧入路的 MIPO 手艺医治胫骨远端和胫骨干骨折的临床报道。

  作者认为,对于胫骨远端骨折,特别是伴有严峻前内侧软组织毁伤的病例,经后外侧入路的 MIPO 手艺虽然不克不及还成为支流的手术方案,但为我们供给了另一种可能选择。

  患者在可透视的手术床上取半侧卧位,术前常规利用抗菌药。为避免添加不需要的软组织毁伤和血运干扰,晦气用充气止血带。按照骨折的类型和具体环境,在利用 MIPO 手艺之前利用点状复位钳或克氏针间接对骨折块进行复位。

  将腓骨肌腱在腓骨外侧的附着点部门锐性分手并将其肌腹牵开,此处显露的胫骨后侧概况即可放置钢板。在此处进一步剥离时应尽量小心,由于此处血 (责任编辑:admin)

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